股四头肌由股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌四肌组成,各肌均有其单独的起点,在下部互相融合成一坚强的股四头肌腱,止于髌骨,并向下延长成为髌韧带。股四头肌是人体体积最大的一块肌肉,位于大腿前面,占下肢体表面较大面积,股骨中1/3全部、上1/3大部及下1/3全为股内侧肌、股外侧肌及股中间肌所包围,在运动和日常体力活动中易遭受挫伤。
一、股四头肌挫伤的常见病因
股四头肌挫伤是遭受直接的钝性暴力所致。例如在体育运动中足球、篮球、举重、摩托、散打、撑杆跳高等项目中,容易发生股四头肌挫伤。轻度挫伤,仅部分肌纤维损伤,肌内出血或有小血肿,经治疗可以吸收;重度挫伤则可能使肌肉断裂,形成股四头肌肌疝,或组织广泛出血,血肿较太、如果伤后未及时休息和治疗,或重复受伤,可产生肌肉纤维钙化或骨化,形成骨化性肌炎。有的骨化部位在肌肉中带蒂而与股骨连接。
如果在受伤早期没有经过科学的康复指导,很容易造成受伤组织附近出现瘢痕,形成结节或者硬块,随着时间推移,慢慢影响正常运动时髌骨的滑动轨迹,从而导致膝关节出现问题(比如股四头肌腱肌腱炎,髌骨软骨损伤等)。
二、股四头肌挫伤的典型临床表现与诊断
患者大腿前面有明显的直接外力损伤史。伤后局部立即出现明显而剧烈的疼痛,疼痛的性质因伤势轻重不同可呈现肿痛、牵扯样痛、撕裂痛或跳痛。大腿前侧可见明显肿胀。数小时后可出现皮下瘀斑。
检查时,伤处有皮下瘀斑,压痛明显。血肿大者,触摸时有较明显的波动感。血肿机化或有钙化者,可摸到发硬的索状物。伸膝抗阻试验患处疼痛。
根据膝关节活动受限的情况,将本病分为轻、中、重三度。中、重度挫伤发生骨化性肌炎的可能性较大。
l 轻度挫伤,压痛明显,膝关节能屈曲至90°以上。
l 中度挫伤,股四头肌局部明显肿胀,可以摸到肿块。膝关节仅能屈曲45°~90°,跛行,上楼或起立时均疼痛。
l 重度挫伤,广泛肿胀,摸不出股四头肌的轮廓。膝关节屈曲小于45°,跛行明显,非用拐不能行走。